“这件大衣新买的？”师父夸赞道：“料子摸上去不错，版型也挺好的，挺适合你的。”
“蒲子铭买的。”戚彤雯说了这桩小插曲：“第一次逛街的时候我还没舍得；第二次再去衣服就没了，结果是叫他给买了。”
“蒲子铭……”师父皱着眉头想了一会儿：“是方师兄的学生吧？”
“是，他当时八年制的导师是……小导师是……”戚彤雯也有事想请师父帮忙。
n-->>b“之前急诊有个病人，既有肾衰，也有心衰，当时急诊既叫了肾内科，也叫了心内科，但我们监护室当时
没床，就让肾内科收走了。后来这个病人急性心衰发作，病房急插管送去ICU了，现在也是用药吊着、机器续命，内科手段已经不行了，想转外科换心脏……”
戚彤雯说：“本来想问问心外科那边收不收，但听说钟主任年前不开刀了……”
师父便说：“那么让家属去胸科医院那边看看呢？他们是专科医院，有几把刷子的。”
说起这个，戚彤雯就叹了口气：“让家属去那边挂号问过了，一直说是没床位，大概他们也不想收。”
这样一个全身都有基础疾病的病人，就算做了手术预后也不好，胸科医院又不缺病人，何苦收这样一个“烂病人”。
“那你的意思是……？”师父问。
戚彤雯颇不好意思地说：“我想请老师问问钟主任，有没有胸科医院那边的关系，能把这个病人从我们医院转出去……总不能让他一直躺在肾内科……”
师父一下就懂了：“看来你是心疼小蒲了……”
这个病人一直躺在肾内科的账里面，肾内科本来就穷，再多住几天，亏得就更多了。到时候压力就施加在蒲子铭身上。
“也不全是这个原因。”戚彤雯说：“我是觉得既然内科手段已经用尽了，就没有必要再住下去，这样对病人也好。”
胸科医院不收，是因为他们觉得性价比不高，可是对于病人而言，他只有一条命，再糟糕的生命都有求生的欲望和活下去的权利。
师父说：“你还是心软。”
戚彤雯自嘲说：“人毕竟躺进来了，狠不下心。”所以她不仅是在帮蒲子铭，也是在帮那个病人。
有的医生会“多管闲事”，为了病人的健康安全，问问自己的老同学，问问自己的老师，用自己的社会关系去联系更好的医疗资源。但这并不是义务。
在现有的政策之下，科室自负盈亏，“烂病人”收得越多，科室亏的越多，搞不好科室里的医生要自费上班。
所以大家不得不放弃“烂病人”，选择那些年轻的、基础疾病少的、愈后好的、年轻的病人，这样也能使有限的医疗资源得到最大化的利用，实现双赢。
如果只有一个床位，一个人生还没有开始的二十岁大学生，和一个一身基础疾病人生已经走到尽头的八十岁老人，应该先救谁呢？
就连保险公司都知道越年轻越健康的人保费越低；住过院的人直接限制购买。
那么医生拒绝有风险的病人似乎可以被理解，毕竟医疗资源是紧张的。
让戚彤雯想不到的是，师父竟然赞同她的话：“医疗应该是有温度的，小戚，就算是同一个科室，每个医生的治疗方案、行事风格都是不同的，你可以多观察，多学习。等你到了我这个年纪，就知道医生的本心是很重要的。这也是我看好你的一点。”
“有些人急功近利，以为自己这样做是赚了，能在年轻的时候比别人走得更远。你要记住，咱们搞临床的和那帮纯粹搞学术的，是不一样的。你搞学术可以
灌灌水，发发水文章，最多这个世上多了一篇水文章，那又能怎么样呢？对不对？但在临床上，你做的怎么样，大家心里都是有数的。”
戚彤雯慎重点头：“我知道的。”
“行了，也不用找钟主任，我在那边有认识的朋友，有一个组应该是愿意收的。但是小蒲那边也要和家属谈好，任何医疗行为都是有风险的，要做好心理准备。”
戚彤雯明白老师的意思，这说到底是个人情，要是病人转过去之后还闹纠葛，就是伤情面了。
师父今天做完手术就下班了，等戚彤雯到了这个年资，她也可以下班。不过她现在要去ICU转一圈，看看那个下肢末端循环坏死的病人在停了体外反搏后，缺血症状有没有好一点。
ICU病床旁，戚彤雯戴上手套，摸了一下病人的足背，苦笑道：“完了，本来还想给他保住脚，再这样下去……”
“球囊反搏机是什么时候停的？”
“昨天晚上。”
戚彤雯取下挂在脖子上的听诊器，听了一下心音和两肺：“听着还可以。我当时觉得心脏现在的状况没有之前那么差了，反而这个脚……”
戚彤雯看了一眼，只觉得惨不忍睹：“怎么搞成这个样子了？”
病人的脚跟死人也没两样，末肢循环完全坏死了。
“外科那边来看过了吗？”
ICU医生说：“来过了。”
“他们怎么说？”
“说要截肢的时候喊他们。”
戚彤雯：“……”
病人的床头有一列泵，主要走的是升压药和镇静药。
急性心衰的病人血压低，血压低就容易导致重要脏器供血不足，所以需要升血压来至少保证脑袋不会因为缺血缺氧罢工。
而镇静药也常常会造成血压的降低，所以更需要升压。
戚彤雯便问：“现在走的是……”她走到泵面前看了一眼：“去甲？走12ml/h，这个浓度是多少？”
“40微克每毫升。”
“要不然把去甲停了吧？或者降一点。”她说这话的时候，手动把手速调成了十，她已经在心里默算过，一般来说去甲肾上腺素是走0.02微克/公斤/分钟，“我觉得是不是去甲的原因？但这个走速也没有很高……”
“再看看吧，如果血压还能挂得住，过几个小时就再下调一点，或者直接停掉，这个脚实在太难看了。”
戚彤雯本来想在ICU借一台电脑改医嘱开处方，结果没有一台电脑是空着的。她只好跑回心内科病房，开了精麻药方，再让山令慧送上去。
镇静药在医院内属于精麻药品，所以需要管床医生及时开。
戚彤雯把该续的要续上，稍微纠结了一下要不要停去甲肾上腺素，最终决定还是再观察。
等到山令慧回来，戚彤雯考她：“去甲肾上腺素的作用机制是什么？为什么会造成末肢循环缺血？”
山令慧已经习惯了
突如其来的考试，这次她胸有成竹：“去甲肾上腺素是α1β2受体肾上腺素激动剂，引起血管收缩，血压升高，去甲肾上腺素激动血管平滑肌的α1受体，有强烈收缩血管的作用，肢体末端的血管收缩可导致肢端缺血坏死……去甲肾上腺素也可以激动血管平滑肌的β2受体，引起血管舒张，导致局部组织水肿、坏死……”［1］
戚彤雯点头：“ICU那个病人的情况看过了吗？他现在是你在管，你有每天用听诊器听一下心音和呼吸音吗？”
山令慧愣住了，她每次去ICU查房都是跟着上级老师，拿个小本子记等会儿要改或者增加的医嘱，一般来说上级老师自己会听，所以……
山令慧羞愧地低下脑袋：“没有……”
戚彤雯也没有批评她：“下次要记得自己听，自己管的病人，又是心内科，怎么能不听诊呢？不听诊，你怎么知道病人病情发展的一个变化呢？”
“好，我现在再来问问你，你觉得这个病人末肢循环坏死的情况是由什么导致的？”
“去甲肾？”
“去甲肾是四十的浓度，走十毫升每小时，这个走速其实不高的，按照道理不会造成这么严重的坏死，如果我们走0.02微克每千克每分钟，这个病人体重按六十公斤算，一小时应该走七十二微克，你自己算一下……”
山令慧开始支支吾吾：“好像是不高……”
“回去看书，回家好好想一想，下次我再问你。”戚彤雯挥挥手，再次留下一个任务。
晚上的时候，ICU把去甲肾停掉了，第二天早上戚彤雯在去上急诊班早班之前，特意往ICU逛了一圈，发现病人末端缺血的症状改善了很多，皮肤的青紫色已经开始往下褪。
“看来是去甲的原因了，那还是用多巴胺吧，别用去甲了。”每个病人对药的敏感程度都不同。
急诊早班是上到下午三点，戚彤雯以为自己能下班，没想到收到消息，说晚上七点钟排练晚会节目。
每当人的心情好一点的时候，行政科室总会搞一点幺蛾子出来。
戚彤雯差点忘了晚会排练这件事，她印象里自从上一次把大家聚在一起彩排过之后，迟迟没再有第二次通知。
晚会是一月底，还有三周，看来要紧锣密鼓地开始排练了。
果然，在会议室，戚彤雯瞧见大家的脸色都不好看，本来年底前两三周就是各科收病人的小高峰，结果还要来排练跳舞。
戚彤雯看见唯一一个例外，是她的合法丈夫。蒲子铭不动声色地打断两个想和戚彤雯搭讪的男医生，走到她的舞伴位置上。
“你怎么看上去这么高兴？”
“和老婆跳舞当然高兴。”蒲子铭拉着她的手，转了一个圈。
“所以你当初是自己要来还是科室安排的？”戚彤雯看出他的犹豫，说：“不许骗人。”
蒲子铭怕老婆生气，只好小声承认：“不想你和别人跳舞。”所以他来了。！